现在医保住院有三大乱象:简称JQK
一是诱导住院把你勾来(J):特别是有的基层医院,采取给好处的办法,勾引参保人员住院。
二是加大检查把你套了(Q):住院后就各种检查,先把钱套走再说。
三是动员出院把你开了(K)。到了一定的时间,不管病情如何,把你动员出院。
这种乱象的原因都是钱闹的,是医保的住院结算方式变化引起的。过去是按住院费用支付,所以是医院是大检查、大处方。现在实行的单病种定额付费管理办法,也就是包干制。例如规定某种心脏病医保就给了8000元限额,节余归己,超支自付。
我们来看一下《XXX县医院关于进一步加强医保患者住院管理的规定》“患者住院费用职工医保均次费用控制在 4400 元内,城乡居民医保均次费用控制在 3400 元内,造成均次费用超标受主管部门处罚的,由上级医师和床位医生共同承担 20%处罚金额。”医生自己都吐槽被逼成会计师了,哪有心思看病。
这就是出现病不好也让出院、双眼白内障手术分两次住院等奇葩事。
医保部门现在推行改进的DRG/DIP付费制,实质上还是按病种承包付费,虽然制度上有改进,但要想从根本上解决住院乱象,还是要加强监管。