新年伊始，多地相继出台了职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见。南京市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法也于2023年1月1日起实施。
医保门诊共济，一个明显的特点就是绝大部份医保个人账户医保金入账金额有了明显的减少，许多人说医保门诊共济，“共济”了我们账户的医保金，普通百姓“吃亏”了，到底是不是“吃亏”呢？为此我给自己算了这笔账。
我是一名退休人员，2022年每月医保账户划入医保金483.75元，全年累计5805元。全年产生医疗费用25956.7元，另有挂号费2820元（2022年中医院门诊是专家号，每次100元，每月2次，正常开药每次35元，每月1次）属于自理费用。2022年门慢门统医保统筹报销共6000元，个人一共承担了医疗费用（含挂号费）是：25956.7元＋2820元－6000元－5805元＝16971.7元。
一、2023年实施医保门诊共济后，个人医保账户医保金可以划入多少钱？
根据南京市城镇职工医保统筹实施办法，退休职工个人医保账户医保金的划入标准为退休职工个人基本养老金的5.4%，也就是说如果本人基本养老金为5000元，每月医保金划入就是270元。2023年1月1日南京市职工医保门诊共济实施办法规定，南京市医保退休人员，医保个人账户划入的比例是按照2022年12月的定额标准按月划入。因此，2023年我医保账户每月仍可以划入483.75元，全年累计5805元。
二、2023年实施医保门诊共济后，医保统筹应该可以报销多少钱？
南京市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法对医保统筹基金报销是这样规定的：
一是取消起付标准。取消职工医保原门诊统筹及门诊慢性病起付标准，新门诊统筹政策不设置起付标准。二是提高了门诊费用上限。新门诊统筹费用支付限额覆盖原门诊统筹和原门诊慢性病基金支付限额，并总体提高，年度门诊费用限额从原来的3333元-1.2万元提高到1.5万元。三是实施费用分段保障。门诊医疗费用越高，统筹基金支付比例越高；并且适当向基层医疗机构和退休人员倾斜。1000元（含）以下费用，基金支付比例40%-60%；1000元（不含）-5000元（含）费用，基金支付比例60%-85%；5000元（不含）-1.5万元（含）费用，基金支付比例65%-90%。
我是在三甲医院看病开药，统筹基金支付比例享受不到最高，只能是中位数。假设我2023年产生的医疗费用与2022年相同，仍然是25956.7元，按照新的实施办法可以报销的费用应该是：1000元以下费用，基金支付50%，即500元，个人支付500元；1000-5000元之间的费用，基金支付70%，即2800元，个人支付1200元；5000-15000元之间的费用，基金支付75%，即7500元，个人支付2500元；基金一共支付10800，比较原政策，个人负担降低了4800元。新门诊统筹政策实施后，同样的门诊医疗费用，个人负担有了减少。2023年个人将承担的医疗费用应该是25956.7元＋2820元－10800元－5805元＝12171.7元，较2022年降幅达到了百分之三十左右。
三、实施医保门诊共济后，根据文件规定，2024年1月起，要调整个人账户医保金的划入比例，个人实际承担的医疗费用较2023年是不是还能下降呢？我们再来算一算。
根据南京市城镇职工医保统筹实施办法，2024年1月起，退休人员个人账户划拨政策按国家和省相关规定调整。江苏省在建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见中是这样规定的：2024年1月1日起，退休人员个人账户划入额度统一调整到统筹地区根据意见实施改革当年基本养老金平均水平的2.5%。
据相关数据，江苏省2022年的人均养老金是3559元，这个数据来源于网络，不一定准，但我们暂且以此作为计算的依据。
2022年我每月医保账户划入医保金是3559✖️2.5%＝88.98元，全年累计1067.76元。假设我2024年产生的医疗费用与2022年相同，2024年个人将承担的医疗费用是25956.7元＋2820元－10800元－1067.76元＝16908.94元，与2022年基本持平。
从上面的例子可以看出，实施医保门诊共济，对与我差不多情况的退休人员来说，没有减轻医疗费用上的负担，反而某些方面增加了看病的难度，因此有人说医保门诊共济，共济了我们的医保金，普通百姓吃亏了还是有一定的道理的。作为普通百姓当然希望国家的政策越改越好，希望改革的政策能更好地体现解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担的初衷。