骨性关节炎
一、概述
骨性关节炎为——以关节软骨退行性病变及继发性骨质增生为主要改变的慢性关节疾病。好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。
病理可见滑膜增生、关节积液、软骨破坏，软骨-骨交界面骨质增生。影响日常活动功能，也影响多种慢病的管控。
二、临床表现
（1）反复发作的关节疼痛、肿大、僵硬，和进行性的关节活动受限，伴有韧带稳定性下降以及肌肉萎缩。
（2）负重关节的骨关节炎会引起步态异常，增加跌倒风险。影响外出活动，严重影响生活质量。
（3）X线表现 早期检査正常，逐渐出现关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离骨片。严重者可以出现关节变形和半脱位。
三、治疗
治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。
（一）非药物治疗
（1）物理治疗：
主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。
（2）辅助工具：
如手杖、拐杖、助行器等；矫形支具或矫形鞋。
（二）药物治疗
1、局部药物治疗——乳剂、膏剂、贴剂；
2、全身镇痛药物——NSAIDs，首选对乙酰氨基酚。
3、关节腔注射
① 透明质酸钠
② 糖皮质激素
4、改善病情类药物及软骨保护剂——包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。
分类
非选择性NSAIDs 选择性COX-2 抑制剂
布洛芬 洛索洛芬
萘普生 依托度酸
萘丁美酮 美洛昔康
吲哚美辛 尼美舒利
双氯芬酸 塞来昔布
关节腔注射
① 透明质酸钠：
如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠，注射前应抽吸关节液。
② 糖皮质激素：
对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。
长期使用可加剧关节软骨损害，每年最多不超过3～4次。
四、用药注意事项与患者教育
1、重在预防 注意关节保暖。避免关节过度劳累，避免不良姿势，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。减少负重。肥胖者应适当减体重，体育锻炼适量。
2、早期就诊 出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。
3、休息与运动