一位40多岁的女士，挂了号进门诊，要求开“司美格鲁肽”，问了患者没有糖尿病，用药是为了减肥，笔者当即拒绝开药，爱美的这位太太开始软磨硬泡……
“看看我的双眼皮，你们医院烧伤美容科做的，我很满意，就想再美一点，最近在美容机构做了抽脂术，外面盛传司美格鲁肽减肥效果很好，您就给我开几只吧？”
笔者耐心给这位太太作解释，司美格鲁肽是国内上市不久的降糖药，国家医保药品谈判之后，来自丹麦诺和公司的司美格鲁肽大幅降价，成为2型糖尿病患者可以接受的普通降糖药，与度拉糖肽、艾塞那肽周制剂及国产洛塞那肽等均属于长效制剂，每周注射一次，称“周制剂”，患者注射痛苦小，乐于接受。该类药品属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物，与GLP-1受体结合后促进胰岛素分泌，从而起到降糖作用；还可改善β细胞功能，减少胰高血糖素分泌。该类药物降糖作用是葡萄糖依赖性的，即血糖高的时候降糖，血糖不高的时候不再刺激胰岛素释放，低血糖风险很低。该类药品也能在一定程度上减少糖尿病患者慢性并发症，备受内分泌代谢病专业医生的青睐，爱称“肽肽们”。
此类药物可以通过抑制摄食中枢减少进食，延缓胃排空，增加饱腹感，减轻体重。利拉鲁肽、司美格鲁肽作为减重药已通过美国食品和药品监督管理局批准。司美格鲁肽对患有心血管疾病的超重肥胖且无糖尿病的受试者的心血管安全性的研究预计于2023年9月完成。其他“肽肽们”在世界各地均无减重适应症。
提醒太太们：我国尚无此类药物减重适应症，医师们不会超适应症使用该类药品。
对糖尿病患者，医师们会进行充分评估并征询患者意见，该类药物的使用应注意：
1
不用于1型糖尿病患者。
2
不用于糖尿病酮症酸中毒。
3
不用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者。
4
不用于2型多发性内分泌肿瘤综合征患者。
5
不用于炎症性肠病和糖尿病性胃轻瘫患者。
6
曾有急性胰腺炎及甲状腺相关的不良事件报道，在使用过程中应注意防范。
7
可能会出现血降钙素升高、甲状腺肿大和甲状腺肿瘤等不良事件。
8
禁用于对GLP-1类似物及所含任何成份过敏者禁用者。
司美格鲁肽常见的不良反应有食欲下降、恶心、腹泻、腹痛、腹胀、便秘、胃炎、胃食管反流病、胆石症、头晕、疲乏、脂肪酶升高、淀粉酶身高等，偶见不良反应为味觉倒错，心率升高、急性胰腺炎；罕见速发过敏反应等。
需要减重的太太们，请正确对待“肽肽”们！科学合理的生活方式是减重的关键，如确需使用减重药物，请在专科医师的指导下选择合适的药品。
作者：内分泌科田竹芳
编辑：宣传科杨心睿
审核：宣传科张狄
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