我是杨智惠医生，曾公立医院执业，师从厦门市口腔医院正畸科主任史建陆教授。
前段时间接诊有遇到不少的反颌（地包天）患者，他们找到我的时候都会先问一句：
医生，我这个地包天是不是需要做手术才能解决，通过矫正牙齿还能有所改善吗？
抱着这个问题，我们先来介绍地包天，前牙反颌：一般常见于骨性III类患者，少数的个别牙反合见于面部比例协调的患者。
大家可以观察下面这幅图，颅面部比例在生长发育过程中的变化。出生时，与成年时的水平相比面部及颌骨相对为发育，因此出生后面部比颅组织有更多的生长量。
1.面高度：3岁时70%，接受正畸治疗时间10岁左右完成85-90%
2.面宽度：出生时面宽已接近成人，上面宽：2岁-70%，10岁-90%，下面宽：出生后5年内形成，在第一磨牙萌出时期完成85%
3.面深度：面深度对正畸学的影响较大，大多数错颌患者存在前后方向的畸形因素； 3岁时，面上部完成80%，面中部77%，面下部69%；
面部生长发育的重要原则：面下部较面中部较快地向下前方生长发育，面中部又较面上部生长发育快。
看完这个数据大家可以得出，大多数在接受正畸治疗的儿童年龄期，其实面部向各方向的生长发育大体完成了85-90%，
讲到这里大家可能会觉得做牙齿矫正应该是没戏了，面部都要发育完了还怎么改变，老老实实做正颌手术吧。其实不然，容我卖个关子，把前牙反颌病因给大家介绍完先。
前牙反颌病因有以下3大类：
一.遗传因素：家族遗传
二.先天性疾病：先天性唇腭裂（上颌骨发育不足造成前牙反颌或者全牙弓反颌）
上颌恒牙先天缺失
先天性巨舌症（造成下颌发育过大）
先天性梅毒（引起上颌骨发育不足）
三.后天原因：1.全身性疾病
2.呼吸道疾病：扁桃体肥大
3.乳牙及替牙期局部障碍：a.上颌乳切牙早失，恒侧切牙舌侧萌出
b.多数乳磨牙早失，下颌前伸前牙咀嚼
c.上颌乳切牙滞留，恒切牙腭侧萌出
d.乳尖牙磨耗不足
4.口腔不良习惯：吮指，咬上唇、下颌前伸习惯、不正确的人工喂养
以上这些情况都会导致我们变成地包天原因，那我们要怎么解决呢？接下来讲大家关心的前牙反颌矫治计划。
其次大家看到这图是不是就比较安心了，没有想到除了正畸正颌联合治疗外，我们还能用其他的方法方式可以来解决问题。不过这里要提一点，
反颌患儿应尽早地去矫治，还是能够阻断畸形发展的！！！
看完上面的地包天介绍（病因、治疗计划），是不是都觉得成年人骨性反颌就没有什么改善空间了，这个时候骨头发育已经完成，在面对骨性三类病例的时候，
医生是怎么做到不动刀不手术的情况下达到面型和牙齿的改变呢？
下面分享一例成人恒牙前牙反颌（地包天）正畸病例
正面分析：左侧脸部较大，颏部左偏
侧面分析：鼻唇角正常，下颌前凸，偏凹面型
微笑露龈：基本正常 笑线弧度：左低右高
颊廊：基本正常 上前牙角度：舌倾
主诉：地包天
矢状向: 凹面型；前牙反覆盖1mm；下颌前突； III类骨型 ；
垂直向：均角；
水平向：上牙弓椭圆形；下牙弓方圆形拥挤
诊断
牙型：III类
骨型：III类
面型：凹面型
治疗目标：排齐上下牙列，内收上下前牙，建立前牙正常覆合覆盖，改善上下颌骨矢状向不调，改善面型。
治疗计划：拔除18、28、38、48;下颌外斜线支抗钉内收前牙，改善突面型。