本号前期介绍了明星医美产品冷冻减脂塑身的效果和潜在的反常性脂肪增生风险，这次说说另一种明星医美项目激光减脂效果如何？有风险吗？
减脂、塑身是医美中增长最快的领域之一。激光减脂作为一种非侵入性方法，越来越受到爱美人士的青睐。不少人出于对吸脂术副作用以及冷冻减脂反常性脂肪增生风险的担忧，也倾向于激光减脂。
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什么是激光减脂？
激光技术是一种快速发展的无创治疗皮下多余脂肪的方式，无需麻醉，恢复快。
激光脂肪分解作为吸脂术的辅助手段，
特点在于液化脂肪，释放被隔膜所束缚的脂肪袋，减少不规则的剩余脂肪袋。此外，还能够重塑诱导胶原形成，缩短恢复时间，促进组织收紧和皮肤紧致。
第一个被美国FDA批准用于激光脂肪分解的激光器是6W Nd:YAG激光器（SmartlipoTM Cynosure, Westford, MA）。自 2006 年引入基于皮下激光的脂肪分解技术以来，许多其他激光公司也推出了类似的产品，并且许多公司针对激光脂肪分解的特定适应症引入了
不同的波长
。
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激光是怎样实现减脂的？
有些人吹捧微秒或毫秒脉冲的光声效应带来的脂肪分解效果。但更多的证据表明脂肪分解是基于加热机制而不是脉冲持续时间。并且光声效应几乎没有溶脂相关性，甚至光声消融会导致热损伤。
也就是说
激光减脂的主要机制是光带来的加热效应对脂肪的破坏
。为了获得最佳加热效果，理论上平稳、连续地传输激光能量是最有效的。连续功率比使用高峰值功率脉冲的能量输送更安全。
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哪种激光设备减脂更好？
激光减脂设备关键点在于激光波长的选择
。围绕众多激光波长的推广和背后的营销比任何科学研究要多得多。包括924、968、980、1064、1319、1320、1344 和 1440nm 在内的多种波长被报道可促进激光脂肪分解或脂肪融化。
目前研究认为促进诱导皮肤胶原蛋白重塑的因素是热量而不是特定的波长。需要45℃-50℃的内部温度来诱导皮肤收紧。
主要被皮下水吸收并加热真皮达到收紧作用的波长，并不等于激光脂肪分解或脂肪融化的最佳波长。
与水相比，脂肪的明显选择性吸收在 924nm 范围内可见，
水的峰值吸收在
980nm
。在目前用于激光脂肪分解的所有波长中，
924nm
是目前唯一被脂肪选择性吸收的波长
，也是脂肪融化面积最大的波长。
决定使用哪个波长的最佳方法是分析每种波长针对脂肪的特点。如果以脂肪液化为目的，可以选择与水相比更容易被脂肪吸收的波长。这种波长可以对脂肪细胞进行特定的热破坏，对真皮潜在损伤最小。如果需要皮肤紧缩，就需要选择更容易被水吸收的波长。如果需要脂肪融化和皮肤收紧两者兼顾，可以选择
脂质选择性波长和水选择性波长混合的激光设备
。
1320nm和1064nm波长下脂肪溶解是通过沸水间接加热脂肪所致，存在着组织损伤风险。
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激光减脂的优势和效果如何？
正因为激光在不同波长下的脂肪分解和皮肤收紧作用，
激光脂肪分解适用于许多脂肪组织过多和皮肤松弛的部位以及弯曲的表面
。这些包括后臀部颏下区域、上伸臂、腹部、大腿内侧、大腿外侧、膝盖、小腿和脚踝。
此外，激光溶脂可能在男性乳房区域等某些场景中也发挥独特的作用。激光溶脂也适用于利用较小的切口去除较大的脂肪瘤。
现有报道认为激光减脂在1-2个月内可观察到变化。可以使
局部脂肪减少
20%
左右
，皮肤表面积减少25%左右。治疗12周时腹部脂肪层厚度平均减少1.28mm。
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激光减脂潜在的风险有哪些？
激光减脂常见副作用包括红斑、瘀伤、水肿、压痛等，一般在1-3周消失。
此外，当激光将脂肪融化并抽吸出来后，脂肪层变薄，导致激光更靠近皮肤，后续抽吸时有皮肤过热（超过45℃）和引起烧伤的风险。一些波长比如1064nm穿透得更深并且可能更危险，甚至可能在皮肤上戳出一个洞。
激光减脂后
偶见皮下结节
，被认为是激光治疗的典型结节。某研究报道30例患者采用1064nm激光溶脂后2例出现结节。有报道认为这些结节可能是脂肪坏死聚集物，可能在3个月内消退。这与冷冻减脂中提到的反常性脂肪增生不同。
至于许多患者关注的激光溶脂后脂肪分解导致血脂水平增加的问题，检索既往文献很少有报道。
通过激光减脂抽吸出来的脂肪呈液体状，没有细胞结构，不能用于脂肪填充。
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激光减脂与冷冻减脂的比较
与前期提到的冷冻减脂相比，激光减脂能同时兼顾脂肪分解和皮肤收紧。
在激光减脂的治疗区域边界比较自然
，没有明显的过渡。
使用冷冻溶脂等组织冷却方法有时可能会看到治疗边界区域分界明显
，出现压痕或“鲨鱼咬伤”外观，需要进行矫正干预以使该区域平滑。
此外，采用激光减脂手段尚未见有关反常性脂肪增生的报道。
尽管如此，对目前临床报道的减脂效果进行总结比较可以看到：采用激光手段的减脂效果不优于甚至劣于冷冻减脂。
半数以上的患者认为一次激光治疗后的减脂效果并不明显。
并且，激光减脂对皮肤烧伤的风险也不容忽视。
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小结
（1）
激光
兼顾有脂肪分解和皮肤收紧作用
，适用于许多脂肪组织过多和皮肤松弛的部位。
（2）激光减脂主要是通过光带来的
加热效应
。
脂肪和皮肤的最佳吸收波长不同
。以减脂为主要目的和以皮肤收紧为主要目标者，
在各自最佳波长下效果最好，安全性最高
。双波长激光系统可同时兼顾脂肪分解和皮肤收紧。
（3）波长更高者，穿透性更强，加热效应更明显，也意味着皮肤烧伤风险增加。
（4）一次激光减脂大约能
减20%
左右的皮下脂肪，
减脂效果
弱于
冷冻减脂
，但未见后者所报道的反常性脂肪增生。
参考文献
Lasers Med Sci. 2022 Feb
Aesthet Surg J. 2021 Oct
Facial Plast Surg Clin North Am. 2020 Aug
Fat Removal. 2015
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