一顿夜宵两笼包子
两年体重增长180斤
BMI指数53.7，
是正常人的两倍还多
400斤“重量级”患者求助
巴彦淖尔市医院“减重门诊”
帮助小胖管住嘴
“袋状胃”变香蕉胃
近日，杭锦后旗有一体重近400斤的“重量级”小伙儿，在巴彦淖尔市医院通过腹腔镜下袖状胃切除手术成功减重。术后15天，小伙儿已成功减重30多斤。
24岁小吴（化名）身高188cm，近2年体重暴涨180斤，BMI指数53.7，是正常人的两倍还多，体重一度飙升至393斤。
据说小吴一晚上能来两顿夜宵，有时候12点之后还能吃两笼包子。由于体重增长过快，代谢紊乱，两年来睡觉只能俯卧位，平时出门走路久了膝关节就疼痛难忍，节食和运动减肥终以失败告终，肥胖让小吴的生活质量受到严重影响，生命健康也遭到严重损害。
一次偶然机会，小吴从网上了解到减重手术，经多方咨询打听到巴彦淖尔市医院胃肠外科近几年微创减重手术技术成熟，便再次燃起了重塑人生的希望。
11月底，小吴慕名前来就诊。市医院胃肠外科副主任、减重专家孙海滨对小吴进行了全面的检查和评估，肥胖已经为小吴带来诸多基础性疾病，痛风、脂肪肝、肥胖症、高脂血症、关节积液、代谢综合征、胰岛素抵抗、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。
小吴住院期间，由于体重超标，胃肠外科专门为他购置新的体重秤，同时调整小吴的饮食结构、心肺功能，控制代谢、血糖等各项指标，提前适应吸氧、佩戴无创呼吸机等训练。在医生的要求下，小吴进行了吹气球、嚼口香糖等术前适应性训练。术前一周，胃肠外科多次与麻醉科、内分泌科、呼吸内科、心脏康复科、营养科等多科室进行会诊讨论，经过一周的努力，他终于迎来期盼已久的减重手术。
“为如此‘重量级’患者进行麻醉，我们还是头一次。”麻醉科主任段志强介绍说，重度肥胖患者腹腔和胸壁脂肪组织太多，存在着困难气道的问题，如果处理不得当，患者会因为缺氧而死亡。此外，此类患者的心脏一般都处于肥大扩张状态，全麻药物使用不当随时可能会出现意外，对于麻醉医生来说是莫大的挑战。段志强主任所在的麻醉团队术前几经商榷，反复研讨商议，仔细拿捏用量，做好了麻醉预案，确定了术后复苏、拔管、监护等措施。
12月5日上午9点，科里7名壮实的医生小伙儿共同将小吴抬到手术台上，3名麻醉医师全程监控。麻醉前给予高流量预充氧，在可视喉镜联合纤维支气管镜的引导下，气管插管顺利插入。但由于小吴肥胖到几乎看不到脖子、摸不清动脉搏动、找不到血管，常规手段根本无法定位，在麻醉医师王艳、郝丰的配合下，段志强在超声引导下果断完成颈内静脉穿刺置管术。术中，保护性肺通气策略维持困难气道呼吸、桡动脉穿刺置管时刻测压、置入鼻咽通气管以防出现呼吸暂停......三名麻醉医师沉着冷静，凭借过硬的操作技术和丰富的临床经验，将先进的麻醉技术全程运用自如。
“麻醉医师技术很过关，我一会儿就睡着了。”术后小吴受访时说到。
随后，在巴彦淖尔市医院副院长、胃肠外科首席专家王腾祺主刀下，胃肠外科主任医师孙海滨，医师邬靖宇、贺杰作为助手，为小胖选择了创伤小、恢复快的腹腔镜下袖状胃切除术。虽然是微创手术，仅在上腹部打5个0.5-1.2cm小孔，但过程并不轻松。
由于小吴脂肪层厚10cm，肚子直径远远大于常人，术中所用的手术器械都要“加大号”，游离脂肪时，满肚子的油、过多脂肪堆积让术者的操作空间非常有限，难度增大，极为考验术者的功力。
“尽管难度增大，但是我们有信心。”主任医师孙海滨介绍，巴彦淖尔市医院胃肠外科从2017年常规开展各类减重代谢手术，技术日趋成熟，特别是近几年在超级肥胖患者的围手术期管理、多学科协作诊疗、保护患者手术安全性等方面积累了丰富的临床经验。
6小时后，手术顺利结束，小吴的胃成功“缩”掉三分之二，从袋子性状切成管状，呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。术中几乎无出血，术后第二天便能下地行走，经过一周的护理与住院观察，12月12日小吴出院了，接下来将进行一个月的清流食饮食管理。
“以前2笼包子吃不饱，现在吃1个包子就饱了，吃的变少了，速度变慢了，每天上称都有惊喜，感觉真挺好，非常轻松。”小吴说，接下来他准备买一辆自行车，好好锻炼身体。
文字：张雅婷