牙齿矫正的过程一般都需要1-3年时间才能完成，在这个漫长的过程中，在矫正前期、中期和后期都会有很多的因素决定着最终的矫正效果。

【牙医在矫正时的思路详解】

接下来我通过一则安氏II类上颌前凸固定矫正拔牙病例来给大家详细讲解一下，这则病例患者前后面型得到很大的变化，开唇露齿也得到了改善。

这位患者是一位21岁的姑娘，她的主诉是牙齿不整齐，嘴巴闭不上，希望正畸能有所改善。

了解了她的现病史，她开唇露齿嘴巴闭不上，影响美观。

既往史无特殊情况。

临床检查中，她的口内情况如下:恒牙列，牙列不齐，上下中线不齐，前牙深覆合，左右后牙远中关系。

再看面型情况：正面开唇露齿，面型稍向右侧偏，侧貌为凸面型；

再来看她的颞下颌关节:颞下颌关节经检查无疼痛，无弹性，开口度、开口型正常。

检查后综合情况诊断，小女该为安氏II类、骨性II类；牙列拥挤，前牙深覆合；中线偏斜。

根据诊断结果及和患者沟通后的情况，我们的治疗目标如下:

1. 排齐上下牙列

2. 纠正上下中线

3. 打开前牙咬合

4. 后牙咬合达中性

5. 内收上下牙

6. 改善侧貌凸面型。

接下来和大家说说我的分析治疗方案思路及效果：

l 我设计的是拔除14，24，35，45的全口矫正

l 治疗过程 先拔除14.24.35.45

l 2018年11月拔牙后矫正6个月患者上下牙列基本排齐

l 2019年6月拔牙矫正14个月患者上下牙列排齐，开唇露齿得到改善

l 2019年11月矫正19个月后患者脸型得到改善，侧貌凸度改善

l 2020年年初因为疫情大约右4个月未复诊

l 2020年11月经过30个月矫正结束

l 治疗结束后日间佩戴哈雷保持器，保持两年

以上是这则案例的整体治疗思路和过程，接下来我们一起来看看矫正结果。

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l 牙列排齐，上下颌卵圆形牙弓， 左右对称；

l 上下中线居中对齐；

l 前牙覆颌，覆盖正常 ；

l 后牙中性咬合；

l 全景片示全部牙轴基本平行

l 正面均面型，侧貌直面型，开唇露齿现得到改善

最后，我们来分享下这则案例的矫治思考及我的矫治体会:

此病例为轻度拥挤型病例，同时开唇露齿，咬合不佳及上下中线偏斜等问题，加上全景片显示有18，28阻生，38，48牙胚存在，所以在上下前牙凸面型的情况下选择了 拔牙矫正的方案。

此病例在初诊时前侧貌已经是凸面型双侧磨牙远中关系，所以在选择了拔除上颌第一前磨牙及下颌第二前磨牙的治疗 方案下，内收拔牙间隙的过程中如何轻力的控制前牙内收和调整双侧磨牙咬合，维持后牙牙轴的直立还有改善开唇露齿是本病例的治疗难点

本病例为因为侧貌微凸，且牙列拥挤度小，所以设计轻度支抗关闭拔牙间隙。

这个病例分析就到这，希望大家都能有所收获！

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