全身麻醉包括、吸入性、静脉复合全麻、全凭静脉麻醉,在停止给药后,病人一般在60-90分钟可以获得清醒,对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复,如果超过此时限病人仍不十分清醒,可以认定为全麻后苏醒延迟。
如何预防处理麻醉后苏醒延迟?首先要针对苏醒延迟发生的原因。
病人通气不足时苏醒延迟是常见的原因,麻醉前用药,诱导和维持麻醉的药物,复合的用药如阿片类、肌松药、神经安定药的计量和持续时间等也是影响因素,电解质平衡失调、伴发疾病或并发症引起神志昏迷之可能。
一,药物作用时间的延长
麻醉药用药过量,仍然是全麻后苏醒延迟的最常见原因,即便按照体重计算的药物剂量未必过大,但由于病人伴有其他疾病如低蛋白血症,正常的麻醉计量也有可能导致苏醒延迟。不同麻醉药物作用时间不同,如咪达唑仑苏醒时间要比异丙酚延迟,又如,吸入麻醉药自体内排出时间是,异氟烷>安氟烷>地氟烷,苏醒时间与麻醉持续时间成正比;手术后通气不足,使得药物从肺内排出时间延迟;此外,高龄、营养不良、低温或多种药物的并用会影响肝功能代谢,降低药物在肝代谢的速率,肝肾功能异常都可导致苏醒延迟。
二,代谢性疾病
全身代谢性疾病会引起麻醉后期的中枢神经系统的抑制,另一方面,代谢性脑病也会导致苏醒延迟。低氧血症、高碳酸血症和酸中毒常见于手术麻醉后期,此时病人可能一恢复自主呼吸,但通气量却不足。
高龄,肥胖,糖尿病,等都可导致苏醒延迟,肝肾功能障碍影响全麻后的苏醒时间,严重肝功能损害的病人,及时使用正常剂量麻醉药,也会诱发昏迷的可能。低血糖,导致的低血糖性昏迷。
三,中枢神经系统损伤
全麻后苏醒延迟胡神志昏迷,可能由于大脑缺血缺氧,脑出血或脑梗塞引起的损害。
脑缺血多与病人的疾病有个,如糖尿病,高血压和脑血管疾病,尤其是老年人;脑出血、脑栓塞的发生或有抗凝血治疗、高血压和脑心脏手术的病史。麻醉药物作用消除后,可出现神经系统损伤症状。
全麻后苏醒延迟,原因很多,有麻醉药物过量使用,病人本身有基础性疾病,以及中枢神经系统受到损伤导致苏醒延迟。
一旦病人发生苏醒延迟,无聊时何种原因引起的苏醒延迟,首先要保持充分的通气(包括机械通气),补充血容量的不足,保持电解质平衡;动脉血气分析,如实吸入性药物麻醉过深,在停止给药保持充分通气后,可逐渐苏醒,可以给与药物拮抗剂,如寄送给与新斯的明,正统要给与纳洛酮拮抗参与麻醉药物的作用,必要时请哪方面可或神经内科修改专业医师会诊。
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