○医学指导：中山大学附属第一医院生殖医学中心产科 苗本郁 高 勇 梁润彩
12月27日下午，十二届全国人大常委会第十八次会议表决通过了《中华人民共和国人口与计划生育法修正案》，全面两孩政策将于2016年1月1日起施行。据国家卫生计生委有关负责人介绍，全国符合全面两孩政策条件的夫妇约有9000万对。针对想生第二个孩子的家庭如何备孕，本报记者采访了中山大学附属第一医院的生殖医学及产科专家，并整理了全面两孩政策备孕指南。
孕前指南：爸爸需要评估身体状况
很多计划生第二个孩子的爸爸已经步入中年，随着年龄的增长，身体机能有所下降，加之社会压力与日俱增以及环境污染和饮食安全的问题，男方的孕前检查必不可少。尤其要查明有无高血压、糖尿病等基础疾病以及心、肝、肾功能，这些基础疾病会影响胎儿的健康，若有，要待病情稳定后才备孕。除了全面身体检查，男性孕前检查包括：
精液检查。这是判断男子生育能力最基本也是最重要的方法，主要包括精子数量、活力、形态学、精子顶体功能、精子核DNA碎片和感染指标等。
年龄的增加、熬夜吸烟酗酒等不良生活习惯、工作压力大、环境污染、糖尿病等基础疾病对男性生育能力的损害会产生累积效应，造成精子质量变差和性功能减退。特别是年龄超过40岁的“高龄”父亲，精子受精能力下降和精子核DNA碎片率升高的可能性大大增加，可能会导致自然怀孕困难和增加胎儿流产风险，更应该进行孕前的精液检查。发现精液检查异常时，要在男科医生指导下进行治疗。目前，大多数的精液异常，通过合理治疗都可以获得改善或治愈。
性功能评估。随着年龄增大，很多男人出现性欲下降、阴茎勃起功能障碍、早泄或射精困难等性功能障碍，这会造成夫妻性生活不和谐、影响夫妻感情，严重时会造成不育。判断男性的性功能是否正常，主要靠男科医生询问性生活时的男方表现，必要时可以做性激素检查等。目前，大多数的性功能障碍，通过合理治疗都可以获得改善或治愈。
夫妻双方的外周血染色体核型。染色体核型是反映人类遗传物质是否正常的基本指标。染色体核型异常的父母，其子代出现染色体严重异常的概率会比正常人高很多，特别容易出现胎儿畸形、流产等情况。
已经生育过健康子代，也不能说明父母染色体核型一定是正常的，因为染色体核型异常的父母在运气好时也有生育健康子代的概率，那么生育第二个孩子时是否还能有好运气呢？还是检查一下放心点，而且检查结果终身有效。即使检查发现染色体核型异常也不可怕，因为第三代试管婴儿技术可以帮助染色体核型异常的父母选择生育染色体核型正常的健康子代。
地中海贫血基因基因突变检测。地中海贫血是由于人类珠蛋白基因的突变引起的，包括α和β两种类型，α地中海贫血的胎儿，在孕中晚期容易出现宫内死亡或早产后死亡等不良妊娠结局；β地中海贫血可导致胎儿死亡或残疾。夫妇双方携带地中海贫血基因基因突变，自己可能不会发病，但是子代的发病风险会大大增加。因此，在广东省、广西省和海南省等地中海贫血高发的地区，备孕夫妇进行地中海贫血基因突变检测，同时配合胚胎植入前遗传学诊断（PGD）或产前诊断，可以预防地中海贫血患儿的出生。
性传播疾病检查。主要包括梅毒、艾滋病、疱疹病毒和衣原体等检查。发现有此疾病时一定要及时治疗，以免影响女方怀孕和下一代健康。
此外，男性需要调整习惯和饮食，远离有害环境。熬夜、吸烟、酗酒等不良生活习惯会造成男性生育能力下降，增加胎儿畸形和流产的风险。因为精子的生成周期是3个月左右，因此计划生育二胎的男性，最好提前3～6个月就开始调整生活习惯、科学合理饮食和脱离有害环境，俗称“封山育林”。
孕前指南：妈妈孕前检查不可忽视
妇检查风险。除了全身体检以外，女性孕前检查更不可掉以轻心，主要是妇检。医生会关注母亲的年龄、既往生育史（尤其瘢痕子宫）和月经情况，同时检查子宫、附件有无病变，必要时还要做盆腔B超、抗苗勒氏管激素AMH、甲状腺功能等检查。在这里提醒广大女性的是，年龄超过35岁，有瘢痕子宫的女性，再次生育发生并发症的风险比较高，医生会权衡利弊，了解女方是否适合生二胎。
口服叶酸。经专科医生评估可以怀孕后，孕前3个月开始服用叶酸，每天0.4～0.8mg，可以预防胎儿神经管缺陷，一直服用到妊娠3个月。
自然怀孕要有期限。年龄是生育能力有关的重要因素，也是一个没有医学手段可以解决的难题。很多数据显示女性35岁之后生育能力有明显的下降，35岁之后的孕妇也被产科医生称为“高龄”孕妇，我国母婴保健法规定35岁之后的孕妇建议孕期行羊水穿刺产前诊断排除胎儿染色体异常。由于受到环境中不良化学物质、辐射环境的累积效应，胎儿染色体发生突变异常的机会在增加。女性40岁之后生育能力已经很低了，45岁之后怀孕机会极微。专家提醒，夫妻尝试自然怀孕，但要有期限！35～38岁的夫妻自然怀孕的时限是一年，38～40岁是半年，40岁以上尝试自然受孕3个月不成功者，就要及时寻求生殖技术的帮助。而有卵巢功能减退的女性，无论年龄大小，建议先做个评估再考虑自然受孕。时间就是孩子，别盲目一等再等。
怀孕指南：孕期要加强监护
随着女性年龄的增加，卵子质量、卵巢功能逐渐下降，“保胎”几乎成了高龄妈妈们最关心的话题。那么，如何才能防止孕妇发生流产和早产呢？至少要做到按时产检。
女性随着生育能力的下降，流产、胎儿畸形等生育风险也在不断升高，即使使用试管婴儿技术，高龄女性的成功率也不高。
据了解，35岁妈妈怀唐氏综合征胎儿的几率为1/350，而40岁以上的妈妈每100个就有一个生下唐氏综合征孩子；育龄女性的自然流产率大约是10%～15%，但44岁以上女性就高达34%～52%；中山一院生殖中心数据显示，40～42岁女性试管婴儿的周期活产率为13.9%，43～45岁为5.6%，而超过45岁者无一例成功。
“早期的自然流产很有可能是胚胎质量问题，这是人类自然淘汰的一种方式。”专家说，胚胎没有异常者就要加强监护，以下几个产检可不能少:
11～13周，做B超+血清学筛查（唐氏筛查）。一般来说，孕6～7周、11～13+周、20～24周、30～32周、分娩前都要做B超检查。
24～28周，做糖耐量试验。我国妊娠期糖尿病发生率达15%～18%，高龄孕妇发生率更高，要重视孕期的体重管理。
孕晚期自数胎动+胎心监护。高龄孕妇容易发生早产、妊娠高血压等并发症，孕晚期要加强监护。
分娩指南：谨慎选择分娩方式
第一胎顺产的女性，再次顺产的成功率高；而第一胎试产失败、急诊剖宫产的女性，由于并发症风险比直接剖宫产要大，大部分医院都会建议这些妈妈二胎选择剖宫产。另外，剖宫产、子宫肌瘤剔除手术、子宫畸形矫正手术会导致瘢痕子宫。瘢痕子宫的女性生二胎，若幸运“躲过”了前置胎盘，可以通过下面几点来考虑分娩方式：
上次剖宫产的原因。第一胎因胎儿臀位选择剖腹产，二胎若为头位，可考虑顺产；若母亲因骨盆狭窄剖宫产，骨盆已经无法改变，二胎也只能选择剖宫产。
头胎有无试产。第一胎试产过的女性宫口更容易开，第二胎顺产成功率也较高。
上次剖宫产的手术方式及愈合情况。第一次剖宫产若是古典式剖宫产，母亲术后容易发生粘连，再孕时子宫破裂率高，建议二胎依然选择剖宫产；第一胎剖宫产后发烧、子宫血肿者，也要慎重考虑顺产。
二胎胎儿的大小，妈妈有无妊娠合并症、并发症等。胎儿太大（估计在4kg以上）、有轻度头盆不称，或者母亲合并妊娠糖尿病、妊娠过期等，剖宫产更有利。
自然临产的成功率高，顺产对母亲和胎儿都十分有利，孕妇可以在医生的指导下选择最适合自己的分娩方式，确保母子平安。（本报记者 赵莹 本报通讯员 彭福祥）