#入伏#
近年来，三伏贴受到越来越多的关注，被广泛地运用在呼吸、消化、关节、神经、妇科、男性泌尿等系统疾病的治疗中。免疫力低下以及亚健康状态的调理也常用到三伏贴。三伏贴是“冬病夏治”的典型运用，探索“冬病夏治”的治疗原理，可以为使用三伏贴时的辨证论治提供思路，规范三伏贴的临床运用，避免三伏贴的误用、滥用，并为“冬病夏治”疗法的进一步发展提供理论依据。
一、＂冬病夏治＂的概念
“冬病夏治”理论源于《黄帝内经》。如《素问·四气调神大论》言: “夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。＂这是中医“天人合一”和“治未病”观点的具体运用。如针对一些在冬季容易发生或加重的疾病，在夏季给予特殊的预防性治疗，可使此类疾病在冬季不发作或减轻。
“冬病”一般指寒性的疾病，包括虚寒与实寒，多好发或加重于冬季。虚寒，如素体阳虚、正气不足的患者，逢冬日自然界阴气盛而阳气衰之时，人体之气与天地之气相应，则体内阳气更虚而阴气更盛，故
易致慢性咳嗽、泄泻、反复感冒等疾病的发生或加重。实寒，如体内素有痰饮、水饮、寒湿或寒饮的患者，在冬季，人体之寒邪与自然界之寒邪相应，内外合邪，则
易致哮病、喘证、关节疼痛等疾病的发生或加重。“夏治”是指在夏季气候温暖，自然界和人体内的阳气都旺盛之时，通过药物、针灸等治疗措施，补阳气而祛寒邪，预防性地治愈或缓解“冬病”的发作。
二、＂冬病夏治＂的治疗原理
“冬病夏治”的治疗原理可分为“攻邪学说”、“储阳学说”和“五行学说”，详细论述如下。
1、攻邪学说———夏季为攻克体内寒邪、饮邪的最佳时期 “三伏天”是一年中自然界阳气最旺盛的时间，此时亦是人体内阳气最充足的时期，脏腑经脉之阳气充足，尤以属阳的背俞穴为主。而人体内的寒邪，不得自然界阴气的资助，正处于一年中最弱的时期，大多是蛰伏状态。在此“时气长旺”之时，以温热药刺激背部俞穴，借助药力激发脏腑经气之“动能”，使“天之阳”“人之阳”“药之阳”三阳合一，可最大化地打击体内本就处于劣势的阴寒痼冷之气，将冬病之邪消灭在蛰伏状态，使邪消而正复。
“三伏天”为长夏季节，“脾土主令”之时，脾“喜燥而恶湿”，此时若以温药健脾祛湿，可使人体阳气迅速生长恢复，痰湿、水饮等寒邪最易消除。水湿消除则人体内阳气得以进一步伸展。且脾胃为人体升降之枢，脾胃气机通利，则人体气化机能旺盛，脏腑协调，易于正气的恢复。5
2、储阳学说———夏季为储蓄体内阳气的最佳时期 张景岳曰: “春夏阳盛于外而虚于内，宜养其内虚之阳; 秋冬阴盛于外而虚于内，宜养其内虚之阴。”清代著名医家张志聪在《黄帝内经素问集注》中亦提到: “春夏之时，阳盛于外而虚于内; 秋冬之时，阴盛于外而虚于内。”在春夏之季，人体的气血运行偏于外表，相对而言，在里、在内就有不足的表现。因此，在春夏多出现受凉而腹泻等内里阳热不足的病证。在秋冬，气血内敛，阳气潜藏于里，在内的阴津相对不足。因此，常见郁热或寒包火的病证。春夏，内阳不足应当养阳; 秋冬，内阴不足应当养阴。由此可知，夏季为储蓄人体内阳气的最佳时间。在夏天补阳，一者可治内里之阳虚，避免泄泻、中暑等长夏易发病的发生; 二者可使人体内储阳充足，正气存内，可防冬季寒邪作祟。
3、五行学说———长夏之土，克冬之寒水，生秋之肺金 长夏属土，冬属水，冬病夏治即利用了“土克水”的相克关系，采用“抑强扶弱”“培土制水”的治疗方法，通过培育长夏脾土之阳气，克制冬病之寒水。“冬病夏治”，特别是三伏贴，最常用于治疗呼吸系统疾病，如咳嗽、哮病、喘证、反复感冒等。五行中，土对应长夏，在脏为脾，金对应秋，在脏为肺，脾生金，二者为母子相生关系。长夏养阳有培土生金、补脾益肺的作用，温补脾土克肾水亦可防止子盗母气( 肾水亢盛而盗肺金之气)。以天干地支纪年法推算，“三伏天”每伏的头一天皆为“庚日”，第二天皆为“辛日”，庚辛五行属金，与五脏之肺相应，庚属阳金，辛属阴金，故每伏的头两天都是治疗呼吸系统疾病的好时机，且若以温补阳气为目的，“庚日”优于“辛日”。
三、规范三伏贴的辨证论治
凭借简、便、效、廉、可复制性强、易于推广等优点，三伏贴成为目前运用最广泛的“冬病夏治”法，但运用三伏贴应当以正确的辨证论治为前提。三伏贴不仅能用于治疗阳虚的疾病，对于实寒性质的病患亦可使用，即一切以阴寒性质为主的疾病都可使用。临床中，亦可见到在春季发作的哮喘，长夏季节严重的关节炎和秋季燥邪所主的咳嗽等疾病。这些疾病是否为“冬病”有待商榷，需要临床大夫根据患者的实际情况，结合“冬病夏治”以补阳为主的治疗原理，进行明确的辨证论治后方可运用。若盲目使用，见“咳嗽”或“哮喘”便贴，很可能会加重病情，适得其反。
四、结语
“冬病夏治”是中医学整体观念和预防观念的体现，是祖国传统医学的瑰宝，它的运用不应只拘泥于三伏贴。除穴位敷贴疗法外，中药汤剂的运用亦有很大的挖掘空间，或可成为“冬病夏治”的主力。此外，还有针刺、艾灸、穴位注射、拔药罐等都可作为“冬病夏治”的治疗手段。
本文摘自杨巧丽等基金项目: 国家自然科学基金项目( 81403271)，浅析＂冬病夏治＂原理。