编者按
干眼可能是有史以来最大的眼科诊断“替罪羊”之一。干眼是一种独特的、多因素的疾病，不仅会导致对患者的过度诊断，而且还会导致对患者的诊断不足。红眼、异物感、溢泪和视力模糊都是干眼的症状，但它们也可能提示其他疾病，重要的是如何区分这些疾病。将其他病症的症状误认为是干眼，可能会让患者和医生感到沮丧，尤其是最大限度地进行治疗后，症状却没有改善。以下是常被误诊干眼的五种原因。
一
双眼视力问题
双眼视力问题的许多症状和干眼症状重叠，包括间歇性或持续性视力模糊、复视、视觉疲劳和不适。如果患者主诉这些症状，但很少或几乎没有眼表症状，务必进行遮盖试验和聚散度评估。这提示可能存在潜在的双眼视觉问题，例如失代偿性隐斜。这种情况下，当务之急是在患者的眼镜处方中添加棱镜或将其转诊进行视力治疗。
二
眼睑和睫毛异常
眼睑是眼表的主要防御者。因此，评估干眼患者的眼睑密封性、松弛性和位置非常重要。各种眼睑异常如夜间眼球突出、面瘫、年龄相关性眼睑松弛、甲状腺眼病、睑内翻、睑外翻和眼睑松弛综合征等，都会引起眼睑闭合不良，进而导致对眼表的保护不足。如果眼睑不能很好的保护眼表免受外界环境的影响，即使提供最佳的干眼治疗，干眼症状仍会持续。这种情况下，可能需要眼科专家进行手术干预以改善症状。
泪点狭窄是另一种常见的眼睑异常。与干眼患者类似，泪点狭窄患者可能会出现泪溢和眼部不适。在所有泪溢病例中，均应仔细评估泪点开口。对于这些患者而言，转诊至眼科专科医生处，考虑接受手术干预，非常重要。
倒睫也可能是刺激眼表的罪魁祸首。眨眼时，方向错误的睫毛可能会刮伤角膜和结膜组织。如果使用滴眼液不能缓解疼痛，则应考虑拔除倒睫。
眼睑和睫毛健康是评估眼部不适的关键，裂隙灯检查期间不应忽略眼睑及睫毛。请务必全面评估四个眼睑，确认没有解剖或机械异常引起的不适。
三
滥用化妆品或美容操作
化妆品行业规模庞大，用于眼周的美容操作和产品（如假睫毛、睫毛染色、睫毛膏、眼线笔、闪光眼影等）不胜枚举。询问患者使用的不同产品以及如何使用非常重要，有助于确认化妆品是否是干眼症状的“始作俑者”。在某些情况下，化妆品可能是脂质层破坏的唯一原因，并且症状通常会随着产品的停用或改变而消退。
涂抹化妆品的位置也是需要考虑的重要因素。滑铁卢大学进行的一项研究，检查、记录并量化了在睫毛线后和睫毛线前两个不同位置涂抹眼线时，眼线笔中的闪光物质向泪膜的迁移情况。研究结果表明，眼线笔在应用于睫毛线后部时，最容易迁移且最大程度地污染泪膜。理想情况下，患者应该避免在睫毛线后使用眼线笔和其他化妆品。此外，化妆品的类型对患者症状也有很大的影响。与粉末类或固体类化妆品相比，乳霜类或液体类化妆品迁移到眼表的机会更小，因其剥落较少。
提醒化妆患者在睡觉前彻底卸掉所有化妆品，如眼线笔、睫毛膏、眼影和粉底。眼睑与枕头的机械摩擦可以促使化妆品颗粒迁移到眼表，继续引起刺激并可能导致睑板腺堵塞。卸妆最好使用婴儿洗发水或专门配方的非处方卸妆液。
四
结膜炎
结膜炎是一种常见的问题，表现为球结膜松弛、赘生组织。结膜炎的患病率随着年龄的增长而增加，是干眼最常见的合并症之一。轻度病例使用滴眼液可能会有所好转，但如果结膜炎较重，建议手术切除多余组织。
五
Thygeson浅层点状角膜病变（TSPK）
TSPK虽然不常见，但如果患者主诉畏光和异物感，则TSPK是重要的鉴别诊断。目前，TSPK病因不明，一些报告认为与病毒有关，其他报告认为可能与基因HLA-DR3相关。大多数TSPK病例存在5到30个双侧（尽管可能是不对称的）角膜旁的点状上皮内病变，这些病变呈现白色或灰色，外观为面包屑状或颗粒状，并可被荧光素染色。
TSPK的首选治疗方法是局部应用糖皮质激素，已证明可以减少体征、减轻症状，而应用人工泪液和配戴绷带隐形眼镜只能缓解不适。糖皮质激素的用量通常会在数周至数月内逐渐减少。局部应用环孢霉素也被报道是一种成功的治疗选择。
小结
红眼、异物感、溢泪和视力模糊都是干眼的症状，也可能表明其他情况。
结膜炎的患病率随着年龄的增长而增加，是干眼最常见的合并症之一。
如果患者主诉有畏光和异物感，TSPK是一个重要的排除诊断，需要牢记。
参考资料：https://modernod.com/articles/2022-july-aug/five-signs-its-not-just-dry-eye?c4src=article:infinite-scroll